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中药的替代（收藏版）

在中医临证实践中，中药处方某味药物一时或缺是常有的事，如何在既不耽误治疗，又能保障方剂基本功效的情况下，用某些药物合理替代原处方药物，便成了很实用的一门学问。

严格意义上讲，中药是不能相互替代的，因为中医药是一门精深而复杂的学科。同一种药制作方法不同，就会产生不同的功效。如甘草，生甘草偏重于清热解毒，而炙甘草则补脾益气；生麻黄有强而猛的发汗作用，炙麻黄则缓而弱。此外，还有生与熟大黄、附子，生与制天南星、半夏，生与炒谷芽、麦芽等，一律不能替代。

同一类药，其药性差异很大。如黄连与胡黄连，同属清热燥湿、泻火类，但黄连寒性强重于治痢解毒，而胡黄连则多用于小儿疳热。此外，茯苓与猪茯苓，浙贝母与川贝母，川牛膝与怀牛膝，川红花与藏红花，白豆寇与草豆寇等，一律不能替代。有些药名相近，但不属一类。如柴胡与银柴胡，柴胡为伞形科，银柴胡是石竹科，柴胡清表热及半表半里之热，为上行升散药，虚热者忌；而银柴胡则清阴虚内热，无升散性，为清热凉血药。

此外，还有苍术与白术，白芍与赤芍，木香与清木香，茯苓与土茯苓，菊花与野菊花，山茱英与吴茱萸，大茴香与小茴香，白豆寇与肉豆寇，防已与防风，羌活与独活，百部与百合等，一律不能替代。还有些中药来自一种动物或植物，但生长的部位、生长的时期不同，其功效也有差异。如陈皮和青皮仅有老嫩之分，陈皮为成熟者，入脾，有行气健脾作用，为理气药青皮为未成熟者，入肝胆，疏肝止痛，为破气药。此外，还有苏叶与苏梗，枳实与枳壳，鹿茸与鹿角、鹿角霜，干姜与生姜，竹茹与竹沥等，一律不能替代。以上这些都是经常容易出现的错误，看似毫厘之差，实则失之千里。

一、解表类

麻黄：发汗利水。代替药：浮萍伍辛温解表药。止咳平喘。代替药：紫薇伍杏仁。

荆芥：发汗解表。代替药：防风。祛风力强，发汗力弱。代替药：苏叶，辛温力强。

防风：发汗解表。代替药：荆芥或苏叶。祛风湿。代替药：羌活，羌活性烈，防风性缓。

细辛：祛风止痛。代替药：防风伍桂枝或再伍活血药。温肺化饮。代替药：干姜伍半夏。

辛夷：通鼻窍。代替药：细辛伍白芷，细辛通窍之力不如辛夷，或用细辛伍薄荷。

葛根：疏风解肌。代替药：柴胡伍桂枝，或羌活易桂枝。生津止渴。代替药：花粉或芦根，或再伍石斛。做阳明引经药。代替药：白芷。

柴胡：疏肝解郁。代替药：香附或郁金。升举清阳。代替药：升麻或葛根，或再伍桔梗。

升麻：升举阳气。代替药：柴胡，或再伍桔梗、黄芪。解毒透疹。代替药：葛根伍牛蒡子

蔓荆子：清利头目。代替药：菊花或决明子。

二、清热类

知母：滋阴清热（肾），代替药：黄柏伍熟地。养阴清热（肺、胃），代替药：元参伍石膏。清虚热，代替药：元参。

栀子：凉血止血，代替药：生地伍丹皮，或伍莲子心。清心除烦，代替药：生地伍淡竹，或伍茵陈。清利湿热，代替药：滑石伍竹叶。

夏枯草：清肝火，代替药：决明子伍菁葙子。解郁软坚，代替药：香附伍元参。

犀角：清热凉血，代替药：水牛角，水牛角用量一般为犀角的812倍。

玄参：清热凉血滋阴，代替药：生地黄，二者可以互代。软坚散结，代替药：贝母伍夏枯草。

丹皮：清热凉血散瘀，代替药：赤芍。

黄连：清上焦热，代替药：黄芩，或再伍莲子心。清热燥湿（下焦），代替药：胡黄连。清热毒，疗疮疡，代替药：黄柏、栀子伍丹皮。

金银花：清热解毒，代替药：连翘，二者可以互代。疏散风热，代替药：连翘，二者可以互代，但双花偏于透热上行，由口鼻外达，连翘偏于透达肌表，由躯壳疏散。

金银花、连翘：清热解毒，代替药：蒲公英。

蒲公英：清热解毒，代替药：紫花地丁，二者可以互代，但紫花地丁清热解毒力较强，多用于疔疖，蒲公英消肿散结之力较著，多用于臃肿。

射干：解毒利咽，代替药：马勃，或再伍桔梗。

地骨皮：退虚热，代替药：银柴胡，二者可以互代。凉血退蒸，代替药：牡丹皮，二者可互代，地骨皮用于有汗者，丹皮用于无汗者。

三、芳香化湿类

藿香：解暑化湿，和胃止呕，代替药：佩兰，二药可以互代，但藿香性微温，佩兰性平。

砂仁：行气化湿，代替药：木香或白蔻仁。理气化湿，代替药：厚朴。

白蔻仁：行气化湿，和胃止呕，代替药：砂仁或厚朴伍半夏。砂仁与白蔻仁可以互代，但白蔻仁偏于温胃止呕，砂仁偏于温脾止泻。

苍术：燥湿健脾，代替药：白术伍陈皮。祛风湿，代替药：苡米伍防风，或再伍羌活。

四、利水渗湿类

茯苓：渗湿健脾，代替药：苡米伍炒山药。养心安神，代替药：夜交藤，茯苓养心安神力薄，多伴以朱砂、茯神较好。利水，代替药：猪苓，二者均能利水，但猪苓力强性凉，应注意。

泽泻：利水止泻，代替药：车前子。泻相火（肾），代替药：知母，二者此功近似，但知母味苦，用时注意。

海金沙：利水通淋，代替药：扁蓄，或再伍石苇。排石，代替药：金钱草，二者可以互代，但海金沙力小。

萆薢：利湿分清浊，代替药：土茯苓伍石菖蒲，或再伍利水药。

冬瓜皮：利水，代替药：猪苓。清热解暑，代替药：西瓜翠皮。

五、祛风湿类

独活：祛风湿止痛，代替药：羌活或防风伍苍术，二药功效相似，但羌活偏于上半身病者，独活偏于下半身病者。

秦艽：祛风湿，代替药：防风，或在加桑枝。退虚热，代替药：银柴胡或地骨皮。

威灵仙：祛风湿通络止痛，代替药：秦艽伍海风藤，或者再伍桑枝。

桑寄生：祛风湿壮筋骨，代替药：五加皮，或再伍川断安胎，代替药：川断或杜仲，或再伍菟丝子。

白花蛇：搜风通络止痛，代替药：乌梢蛇，二者可以互代，但白花蛇力强。

六、温里药

附子：温暖脾肾，代替药：干姜或肉桂，或再伍补骨脂。回阳救逆，代替药：天雄伍干姜。散寒止热，代替药：川乌或草乌，此功效附子不如乌头。

肉桂：温中助阳，代替药：附子或干姜，二者相似，但附子走而不守，肉桂却守而不走。